健康科普丨腸外營養(yǎng)知多少？

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常言道：民以食為天。然而臨床上很多患者由于治療需要或消化道功能障礙，無法正常攝入營養(yǎng)，需要腸外營養(yǎng)治療，那什么是腸外營養(yǎng)？隨州市中心醫(yī)院藥學(xué)部腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)臨床藥師為您解答。

問題一：哪些人需要輸腸外營養(yǎng)液呢？

腸外營養(yǎng)是通過靜脈輸液的方式將營養(yǎng)物質(zhì)輸注到患者血液內(nèi)，滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。

總的來說，凡需要營養(yǎng)支持治療，當(dāng)患者胃腸道功能喪失（或暫時(shí)喪失），不能將營養(yǎng)物質(zhì)通過胃腸道輸入、由患者自行吸收到體內(nèi)時(shí)，就需要腸外營養(yǎng)治療。



具體適應(yīng)證：

①無法進(jìn)食或通過消化道吸收營養(yǎng)物質(zhì)：如廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等；
②接受大劑量放、化療的營養(yǎng)不良患者；
③進(jìn)行骨髓移植患者；
④無法進(jìn)行或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥胰腺炎患者；
⑤消化道功能障礙的嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；
⑥營養(yǎng)不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥（如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等）的獲得性免疫缺陷性疾病患者；
⑦嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)下患者（如顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻�等），�?～7d內(nèi)無法利用其胃腸道的。

營養(yǎng)治療“五階梯”


（當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3～5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。）

對營養(yǎng)不良的治療來說，第一階梯（飲食+營養(yǎng)教育）是理想，第四階梯（PEN+PPN）是現(xiàn)實(shí)，第五階梯（TPN）是無奈，我們要追求理想，面對現(xiàn)實(shí)，也應(yīng)該接受無奈。

問題二：從營養(yǎng)制劑到腸外營養(yǎng)液要經(jīng)歷哪些呢？



完整的腸外營養(yǎng)液包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素，其組分復(fù)雜、個(gè)體化程度高，在臨床應(yīng)用中不僅需要準(zhǔn)確計(jì)算出機(jī)體所需要的各種營養(yǎng)成分及其比例，而且需要判斷腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性和相容性。



1、臨床醫(yī)生、護(hù)士或營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估；
2、醫(yī)生開具醫(yī)囑：根據(jù)患者的年齡、體重、疾病狀態(tài)制定個(gè)體化配方；
3、藥師審核：審查處方組分完整性、穩(wěn)定性性、成分配比合理性；
4、混合調(diào)配：腸外營養(yǎng)液由靜脈用藥調(diào)配中心集中調(diào)配與供應(yīng);
5、臨床使用: 配置好的腸外營養(yǎng)液24小時(shí)內(nèi)輸注完成，避免陽光直射。




問題三：腸外營養(yǎng)液輸注過程中注意事項(xiàng)？

1.大豆蛋白或雞蛋過敏者禁用。
2.選擇合適的輸注途徑：外周靜脈輸注（短期＜2周、滲透壓＜900mOsm/L）或中心靜脈輸注（長期＞2周、滲透壓＞900mOsm/L
3.不能與其他藥物合用，如需在輸注間隙使用其他藥物，需要在使用前后充分沖管。
4.如需在腸外營養(yǎng)液中加入胰島素，只能添加胰島素注射液，禁止加入“預(yù)混胰島素與長效胰島素”，輸注加入胰島素的腸外營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每1-2小時(shí)輕輕晃動(dòng)營養(yǎng)袋混勻以預(yù)防低血糖。

“藥效好，基于營養(yǎng)好。
營養(yǎng)不是輔助支持，而是一線治療！”

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