回眸2021 新華保險(xiǎn)十大典型賠案

隨州新華保險(xiǎn)

回眸2021  新華保險(xiǎn)十大典型賠案

為展現(xiàn)保險(xiǎn)在服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和服務(wù)民生中的功能作用，進(jìn)一步提升全社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，新華保險(xiǎn)在對(duì)2021年度賠案整理的基礎(chǔ)上根據(jù)服務(wù)典型性、理賠金額和賠付方式等篩選出十大典型賠案。

1.新華保險(xiǎn)在河南鄭州上線首個(gè)理賠直付項(xiàng)目

王某的父親為其購(gòu)買了新華保險(xiǎn)的健康無(wú)憂青少年重大疾病保險(xiǎn)、附加住院無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)。2021年11月20日，王某因“急性支氣管炎”到鄭州中心醫(yī)院桐柏路院區(qū)住院治療，期間通過(guò)微信向新華保險(xiǎn)提交了理賠直付申請(qǐng)。9天后王某出院，實(shí)際產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用4899.86元，醫(yī)保報(bào)銷2094.34元�？蛻粼谑召M(fèi)窗口結(jié)算費(fèi)用時(shí)同步完成了新華保險(xiǎn)理賠結(jié)算，理賠款2805.52元直接抵扣住院醫(yī)療費(fèi)，省去了傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)理賠的“先墊付、后理賠”環(huán)節(jié)，客戶無(wú)需提交理賠資料即可獲賠，真正實(shí)現(xiàn)了“讓信息多跑路，讓客戶少跑腿”的便捷。

點(diǎn)評(píng)

2021年底，新華保險(xiǎn)河南分公司聯(lián)合鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院桐柏路院區(qū)落地了首個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)直付項(xiàng)目，凡持有新華保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)的客戶，在鄭州中心醫(yī)院桐柏路院區(qū)住院治療，如果符合直付條件，出院時(shí)可以同步結(jié)算新華保險(xiǎn)的理賠款，無(wú)需再向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保商保一站式結(jié)算。

理賠直付項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)保、醫(yī)院、公司三方數(shù)據(jù)的聯(lián)動(dòng)，讓客戶享受到“免報(bào)案、免申請(qǐng)、免資料、免臨柜、免等待以及減個(gè)人自費(fèi)”的“五減一免”優(yōu)質(zhì)理賠服務(wù)，推動(dòng)就醫(yī)和保險(xiǎn)保障“一站式服務(wù)、一窗口辦理，一單制結(jié)算”，是新華保險(xiǎn)在黨建引領(lǐng)下為民辦實(shí)事的生動(dòng)實(shí)踐。

2. 重疾擇優(yōu)理賠 為老客戶帶來(lái)利好

四川綿陽(yáng)的車女士是一位白領(lǐng)。早在2003年起，車女士就為自己和家人投保了新華保險(xiǎn)的健樂(lè)增額終身重大疾病保險(xiǎn)、康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)等多款保險(xiǎn)。2021年1月，車女士為治療T細(xì)胞淋巴瘤入院行自體造血干細(xì)胞移植術(shù)。想到曾經(jīng)投保的重疾險(xiǎn)，車女士向新華保險(xiǎn)報(bào)案并提交了理賠申請(qǐng)。

公司審核發(fā)現(xiàn)，依據(jù)車女士投保的合同條款，造血干細(xì)胞移植術(shù)的重疾賠付條件為異體移植。而車女士是自體移植，不符合合同約定的賠償條件。好在新華保險(xiǎn)在2020年11月25日發(fā)布了《關(guān)于疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品擇優(yōu)理賠方案的公告》，按照《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》規(guī)定，造血干細(xì)胞移植術(shù)的重疾責(zé)任包含自體移植和異體移植兩種方式，車女士的病情符合擇優(yōu)理賠的條件。最終公司依據(jù)“擇優(yōu)理賠”方案，快速賠付了重疾保險(xiǎn)金20萬(wàn)元，為車女士抗擊病魔提供了堅(jiān)實(shí)后盾。

點(diǎn)評(píng)

2020年11月，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》，進(jìn)一步擴(kuò)展了保障范圍，賠付條件更為合理，引用標(biāo)準(zhǔn)還更加客觀權(quán)威。規(guī)范正式發(fā)布后，為充分保障客戶的利益，體現(xiàn)“以人為本”的企業(yè)精神，新華保險(xiǎn)制定了《疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品擇優(yōu)理賠方案》。自2020年11月5日起，對(duì)首次確診公司未使用新規(guī)范定義的全部疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中的25種病種，以新、舊規(guī)范中更有利于客戶賠付的定義作為理賠依據(jù)，除該疾病定義擇優(yōu)外，原保險(xiǎn)責(zé)任及其他約定等內(nèi)容均保持不變。擇優(yōu)理賠讓老客戶充分享受到了行業(yè)重疾定義修訂帶來(lái)的利好，體現(xiàn)了新華保險(xiǎn)切實(shí)保障保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益的初心和實(shí)踐。

3.21萬(wàn)和6次 醫(yī)療墊付服務(wù)為客戶解燃眉之急

單筆墊付最高金額21萬(wàn)元

2020年11月，年僅40歲的重慶客戶X先生因身體不適被確診為鼻竇惡性腫瘤。然而，經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療等一系列治療，2021年6月他的惡性腫瘤被確認(rèn)為轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，第二次手術(shù)后復(fù)查仍發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤。醫(yī)生推薦其前往上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子放射治療，這讓X先生一家看到了希望。盡管首次確診惡性腫瘤后，新華保險(xiǎn)已向客戶賠付重大疾病保險(xiǎn)金30萬(wàn)元，但近一年的治療花費(fèi)消耗以及未來(lái)質(zhì)子重離子治療的高昂費(fèi)用，仍讓他們感到前所未有的壓力與無(wú)助。

好在X先生投保的康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)配套了醫(yī)療墊付服務(wù)，可在正式理賠前為客戶墊付住院押金及治療費(fèi)用，解決籌措入院醫(yī)療費(fèi)用的燃眉之急。在理賠人員的熱心與專業(yè)指導(dǎo)下，X先生準(zhǔn)備好相關(guān)資料提出申請(qǐng)，結(jié)合客戶的實(shí)際情況，在入院后的第三天，21萬(wàn)元墊付款即一次性打到他的住院賬戶中，確保X先生安心治療。出院后，理賠人員也快速為X先生辦理剩余醫(yī)療費(fèi)用的理賠。最終，本次治療合計(jì)花費(fèi)33萬(wàn)余元，全部由康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任覆蓋。

單次住院最多墊付6次

無(wú)獨(dú)有偶，家住黑龍江綏化的44歲的Z先生在2021年7月被確診為下咽癌和食道癌，預(yù)計(jì)醫(yī)療花費(fèi)將需要十幾萬(wàn)元。正當(dāng)一家人為治療費(fèi)用發(fā)愁之際，Z先生想到了2018年起在新華保險(xiǎn)陸續(xù)投保的健康無(wú)憂重大疾病保險(xiǎn)(C1款)、附加住院無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)、康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)咨詢保單服務(wù)人員后得知，康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)配套有醫(yī)療墊付服務(wù)，能夠在正式理賠前幫助客戶解決就醫(yī)的資金缺口。

入院治療期間，Z先生在理賠人員的協(xié)助下共計(jì)提交6次申請(qǐng)，共獲得70000元的醫(yī)療墊付款，讓Z先生可以安心接受治療。出院后，新華保險(xiǎn)理賠人員再次協(xié)助Z先生辦理剩余醫(yī)療費(fèi)用理賠，免去往返當(dāng)?shù)胤��?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行索賠的奔波。

點(diǎn)評(píng)

傳統(tǒng)的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品需要客戶在出院結(jié)算后，憑借住院費(fèi)用發(fā)票向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。而當(dāng)客戶遭遇大病，短期內(nèi)需要繳納較高數(shù)額的住院費(fèi)用時(shí)，則很可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)緊張而耽誤治療。即使是投保了保額高達(dá)百萬(wàn)的中端醫(yī)療產(chǎn)品，也不例外。

為解決客戶上述就醫(yī)難題，新華保險(xiǎn)自2020年9月起面向投�？到∪A尊醫(yī)療保險(xiǎn)的客戶提供醫(yī)療墊付服務(wù)，服務(wù)由公司委托第三方服務(wù)商向符合條件的客戶提供住院押金及治療費(fèi)用墊付，待客戶正式提交索賠申請(qǐng)并獲得賠款后償還所墊付費(fèi)用。目前已覆蓋中國(guó)境內(nèi)全部二級(jí)及以上公立醫(yī)院（不含港澳臺(tái)地區(qū)）。

截至2021年底，新華保險(xiǎn)共計(jì)完成墊付74例，墊付款總計(jì)242.45萬(wàn)元，件均墊付約3.3萬(wàn)元。

4.擴(kuò)展個(gè)人微信自助理賠范圍 讓e時(shí)代理賠更便捷

寧波客戶C先生是一名建筑設(shè)計(jì)師，自2017年起就為自己和家人投保了新華保險(xiǎn)多倍保障重大疾病保險(xiǎn)、附加惠加保特定疾病保險(xiǎn)、康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）等重疾和醫(yī)療保險(xiǎn)，保障較為全面。2021年12月C先生因膝蓋疼痛難忍前往醫(yī)院檢查，診斷為右膝半月板損傷并接受手術(shù)治療。

治療期間C先生身在溫州，保單服務(wù)人員無(wú)法親自上門提供服務(wù)，且客戶仍需康復(fù)腿腳不便，也無(wú)法前往當(dāng)?shù)毓衩孢f交理賠申請(qǐng)，于是保單服務(wù)人員指導(dǎo)C先生通過(guò)新華保險(xiǎn)微信公眾號(hào)提交自助理賠申請(qǐng)。次日審核通過(guò)，1.22萬(wàn)元醫(yī)療理賠款打入C先生的銀行卡。

“新華保險(xiǎn)的微信理賠確實(shí)很方便，不用出門就可以申請(qǐng)理賠，處理速度也很快！”C先生收到理賠款后對(duì)公司自助理賠服務(wù)表示非常認(rèn)可。

點(diǎn)評(píng)

在科技賦能的E時(shí)代，新華保險(xiǎn)不斷優(yōu)化個(gè)人客戶微信自助理賠服務(wù)。2021年，公司將微信理賠受理范圍由原5000元以下醫(yī)療險(xiǎn)擴(kuò)展為支持全量醫(yī)療和重疾險(xiǎn)，且無(wú)索賠金額限制。

截至2021年底，全年個(gè)人微信自助理賠接近24萬(wàn)件，超過(guò)全年理賠客戶總量的1/4，讓客戶體驗(yàn)到E時(shí)代下足不出戶，輕松理賠的便捷。

5.重疾慰問(wèn)先賠 專業(yè)服務(wù)暖人心

包頭的G女士自2012年起，在新華保險(xiǎn)購(gòu)買了吉祥至尊兩全保險(xiǎn)、附加08定期重大疾病保險(xiǎn)、健康福星增額終身重大疾病保險(xiǎn)等多款保險(xiǎn)產(chǎn)品。

2021年，G女士不幸被確診為霍奇金淋巴瘤，她第一時(shí)間聯(lián)系了保單服務(wù)人員并進(jìn)行了報(bào)案。公司判斷G女士符合重疾慰問(wèn)先賠條件后，安排專人主動(dòng)聯(lián)系表示慰問(wèn)，并上門協(xié)助其整理材料、提交理賠申請(qǐng)，開(kāi)通綠色通道優(yōu)先審核處理，受理3小時(shí)后，34.2萬(wàn)元重大疾病保險(xiǎn)金便支付到G女士賬戶。

無(wú)敵小壯壯

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