315宣傳周｜以案說(shuō)險(xiǎn)：理賠有速度 保險(xiǎn)有溫度

泰康人壽

一、案例簡(jiǎn)介2020年10月，Y女士在我司投保一份健康百分百重大A款疾病保險(xiǎn)，2024年1月25日在武漢某醫(yī)院因甲狀腺惡性腫瘤，實(shí)施甲狀腺病損射頻消融術(shù)治療。我司于2024年1月26日接到客戶(hù)的理賠報(bào)案，客戶(hù)所住醫(yī)院為公司健保通醫(yī)院，在2024年2月26日辦理出院時(shí)，出院即理賠，還未到家里理賠金30萬(wàn)元就已經(jīng)到賬。二、案例分析及啟示1.客戶(hù)Y女士，在投保時(shí)如實(shí)告知了身體既往住院記錄以及病史等一系列情況，是誠(chéng)信守法的基本要求，也是最終實(shí)現(xiàn)快速理賠的根本所在。切勿在投保時(shí)抱有僥幸心理，隱瞞病史，不履行如實(shí)告知義務(wù)，否則得不償失。一定要如實(shí)告知身體健康情況，并仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款內(nèi)容，了解產(chǎn)品責(zé)任，合理履行告知義務(wù)，維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.因客戶(hù)出險(xiǎn)后能夠及時(shí)聯(lián)系代理人并到公司健保通醫(yī)院就醫(yī)，客戶(hù)的及時(shí)報(bào)案，能迅速的幫助客戶(hù)出院即理賠，大大加快了理賠金的到賬的速度，體現(xiàn)了泰康人壽理賠的速度與溫度。三、泰康人壽隨州中支風(fēng)險(xiǎn)提示：1.健康告知是我國(guó)法律規(guī)定的投保人義務(wù)，《保險(xiǎn)法》第五條規(guī)定：“保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)力、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則�！痹诒ｋU(xiǎn)合同關(guān)系中，要求的誠(chéng)信程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通民事活動(dòng)，要求當(dāng)事人具有“最大誠(chéng)信”�！� 最大誠(chéng)信原則”在投保過(guò)程中具體體現(xiàn)為告知和保證。 在《保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知�！薄侗ｋU(xiǎn)法》保障了我們消費(fèi)者的權(quán)利，同時(shí)也保障了保險(xiǎn)公司的權(quán)益。 只有雙方同時(shí)遵守最大誠(chéng)信原則，保險(xiǎn)合同才能簽訂，才能生效。2.及時(shí)報(bào)案。《保險(xiǎn)法》第二十一條規(guī)定：“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外”。

3.醫(yī)院。指國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)醫(yī)院等級(jí)分類(lèi)中的二級(jí)合格或者二級(jí)合格以上的醫(yī)院，不包括以康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者類(lèi)似功能為主要功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要注意的是，不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品可能有不同的理賠規(guī)定和要求，具體以保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。

      4.在提交理賠申請(qǐng)時(shí)，需要提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和病歷等證明材料。同時(shí)，還需要按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，并遵守保險(xiǎn)公司的理賠流程和要求。