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[隨城快訊] 回眸2021 新華保險十大典型賠案

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發(fā)表于 2022-2-21 09:50 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
回眸2021  新華保險十大典型賠案
為展現(xiàn)保險在服務經(jīng)濟發(fā)展和服務民生中的功能作用,進一步提升全社會保險意識,新華保險在對2021年度賠案整理的基礎上根據(jù)服務典型性、理賠金額和賠付方式等篩選出十大典型賠案。

1.新華保險在河南鄭州上線首個理賠直付項目
王某的父親為其購買了新華保險的健康無憂青少年重大疾病保險、附加住院無憂醫(yī)療保險等健康保險。2021年11月20日,王某因急性支氣管炎到鄭州中心醫(yī)院桐柏路院區(qū)住院治療,期間通過微信向新華保險提交了理賠直付申請。9天后王某出院,實際產(chǎn)生醫(yī)療費用4899.86元,醫(yī)保報銷2094.34元。客戶在收費窗口結(jié)算費用時同步完成了新華保險理賠結(jié)算,理賠款2805.52元直接抵扣住院醫(yī)療費,省去了傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療險理賠的先墊付、后理賠環(huán)節(jié),客戶無需提交理賠資料即可獲賠,真正實現(xiàn)了讓信息多跑路,讓客戶少跑腿的便捷。
點評
2021年底,新華保險河南分公司聯(lián)合鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院桐柏路院區(qū)落地了首個商業(yè)保險直付項目,凡持有新華保險個人醫(yī)療險的客戶,在鄭州中心醫(yī)院桐柏路院區(qū)住院治療,如果符合直付條件,出院時可以同步結(jié)算新華保險的理賠款,無需再向保險公司申請理賠,實現(xiàn)醫(yī)保商保一站式結(jié)算。
理賠直付項目通過醫(yī)保、醫(yī)院、公司三方數(shù)據(jù)的聯(lián)動,讓客戶享受到“免報案、免申請、免資料、免臨柜、免等待以及減個人自費”的“五減一免”優(yōu)質(zhì)理賠服務,推動就醫(yī)和保險保障“一站式服務、一窗口辦理,一單制結(jié)算”,是新華保險在黨建引領下為民辦實事的生動實踐。

2. 重疾擇優(yōu)理賠 為老客戶帶來利好
四川綿陽的車女士是一位白領。早在2003年起,車女士就為自己和家人投保了新華保險的健樂增額終身重大疾病保險、康健吉順定期防癌疾病保險等多款保險。2021年1月,車女士為治療T細胞淋巴瘤入院行自體造血干細胞移植術(shù)。想到曾經(jīng)投保的重疾險,車女士向新華保險報案并提交了理賠申請。
公司審核發(fā)現(xiàn),依據(jù)車女士投保的合同條款,造血干細胞移植術(shù)的重疾賠付條件為異體移植。而車女士是自體移植,不符合合同約定的賠償條件。好在新華保險在2020年11月25日發(fā)布了《關于疾病保險產(chǎn)品擇優(yōu)理賠方案的公告》,按照《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》規(guī)定,造血干細胞移植術(shù)的重疾責任包含自體移植和異體移植兩種方式,車女士的病情符合擇優(yōu)理賠的條件。最終公司依據(jù)擇優(yōu)理賠方案,快速賠付了重疾保險金20萬元,為車女士抗擊病魔提供了堅實后盾。
點評
2020年11月,中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》,進一步擴展了保障范圍,賠付條件更為合理,引用標準還更加客觀權(quán)威。規(guī)范正式發(fā)布后,為充分保障客戶的利益,體現(xiàn)以人為本的企業(yè)精神,新華保險制定了《疾病保險產(chǎn)品擇優(yōu)理賠方案》。自2020年11月5日起,對首次確診公司未使用新規(guī)范定義的全部疾病保險產(chǎn)品中的25種病種,以新、舊規(guī)范中更有利于客戶賠付的定義作為理賠依據(jù),除該疾病定義擇優(yōu)外,原保險責任及其他約定等內(nèi)容均保持不變。擇優(yōu)理賠讓老客戶充分享受到了行業(yè)重疾定義修訂帶來的利好,體現(xiàn)了新華保險切實保障保險消費者權(quán)益的初心和實踐。
3.21萬和6次 醫(yī)療墊付服務為客戶解燃眉之急
單筆墊付最高金額21萬元
2020年11月,年僅40歲的重慶客戶X先生因身體不適被確診為鼻竇惡性腫瘤。然而,經(jīng)過手術(shù)、化療等一系列治療,2021年6月他的惡性腫瘤被確認為轉(zhuǎn)移復發(fā),第二次手術(shù)后復查仍發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤。醫(yī)生推薦其前往上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子放射治療,這讓X先生一家看到了希望。盡管首次確診惡性腫瘤后,新華保險已向客戶賠付重大疾病保險金30萬元,但近一年的治療花費消耗以及未來質(zhì)子重離子治療的高昂費用,仍讓他們感到前所未有的壓力與無助。
好在X先生投保的康健華尊醫(yī)療保險配套了醫(yī)療墊付服務,可在正式理賠前為客戶墊付住院押金及治療費用,解決籌措入院醫(yī)療費用的燃眉之急。在理賠人員的熱心與專業(yè)指導下,X先生準備好相關資料提出申請,結(jié)合客戶的實際情況,在入院后的第三天,21萬元墊付款即一次性打到他的住院賬戶中,確保X先生安心治療。出院后,理賠人員也快速為X先生辦理剩余醫(yī)療費用的理賠。最終,本次治療合計花費33萬余元,全部由康健華尊醫(yī)療保險責任覆蓋。
單次住院最多墊付6次
無獨有偶,家住黑龍江綏化的44歲的Z先生在2021年7月被確診為下咽癌和食道癌,預計醫(yī)療花費將需要十幾萬元。正當一家人為治療費用發(fā)愁之際,Z先生想到了2018年起在新華保險陸續(xù)投保的健康無憂重大疾病保險(C1款)、附加住院無憂醫(yī)療保險、康健華尊醫(yī)療保險。經(jīng)咨詢保單服務人員后得知,康健華尊醫(yī)療保險配套有醫(yī)療墊付服務,能夠在正式理賠前幫助客戶解決就醫(yī)的資金缺口。
入院治療期間,Z先生在理賠人員的協(xié)助下共計提交6次申請,共獲得70000元的醫(yī)療墊付款,讓Z先生可以安心接受治療。出院后,新華保險理賠人員再次協(xié)助Z先生辦理剩余醫(yī)療費用理賠,免去往返當?shù)胤⻊站W(wǎng)點進行索賠的奔波。
點評
傳統(tǒng)的商業(yè)醫(yī)療險產(chǎn)品需要客戶在出院結(jié)算后,憑借住院費用發(fā)票向保險公司申請理賠。而當客戶遭遇大病,短期內(nèi)需要繳納較高數(shù)額的住院費用時,則很可能因為經(jīng)濟緊張而耽誤治療。即使是投保了保額高達百萬的中端醫(yī)療產(chǎn)品,也不例外。
為解決客戶上述就醫(yī)難題,新華保險自2020年9月起面向投保康健華尊醫(yī)療保險的客戶提供醫(yī)療墊付服務,服務由公司委托第三方服務商向符合條件的客戶提供住院押金及治療費用墊付,待客戶正式提交索賠申請并獲得賠款后償還所墊付費用。目前已覆蓋中國境內(nèi)全部二級及以上公立醫(yī)院(不含港澳臺地區(qū))。
截至2021年底,新華保險共計完成墊付74例,墊付款總計242.45萬元,件均墊付約3.3萬元。
4.擴展個人微信自助理賠范圍 讓e時代理賠更便捷
寧波客戶C先生是一名建筑設計師,自2017年起就為自己和家人投保了新華保險多倍保障重大疾病保險、附加惠加保特定疾病保險、康健華尊醫(yī)療保險(費率可調(diào))等重疾和醫(yī)療保險,保障較為全面。2021年12月C先生因膝蓋疼痛難忍前往醫(yī)院檢查,診斷為右膝半月板損傷并接受手術(shù)治療。
治療期間C先生身在溫州,保單服務人員無法親自上門提供服務,且客戶仍需康復腿腳不便,也無法前往當?shù)毓衩孢f交理賠申請,于是保單服務人員指導C先生通過新華保險微信公眾號提交自助理賠申請。次日審核通過,1.22萬元醫(yī)療理賠款打入C先生的銀行卡。
“新華保險的微信理賠確實很方便,不用出門就可以申請理賠,處理速度也很快!”C先生收到理賠款后對公司自助理賠服務表示非常認可。
點評
在科技賦能的E時代,新華保險不斷優(yōu)化個人客戶微信自助理賠服務。2021年,公司將微信理賠受理范圍由原5000元以下醫(yī)療險擴展為支持全量醫(yī)療和重疾險,且無索賠金額限制。
截至2021年底,全年個人微信自助理賠接近24萬件,超過全年理賠客戶總量的1/4,讓客戶體驗到E時代下足不出戶,輕松理賠的便捷。
5.重疾慰問先賠 專業(yè)服務暖人心
包頭的G女士自2012年起,在新華保險購買了吉祥至尊兩全保險、附加08定期重大疾病保險、健康福星增額終身重大疾病保險等多款保險產(chǎn)品。
2021年,G女士不幸被確診為霍奇金淋巴瘤,她第一時間聯(lián)系了保單服務人員并進行了報案。公司判斷G女士符合重疾慰問先賠條件后,安排專人主動聯(lián)系表示慰問,并上門協(xié)助其整理材料、提交理賠申請,開通綠色通道優(yōu)先審核處理,受理3小時后,34.2萬元重大疾病保險金便支付到G女士賬戶。

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沙發(fā)
發(fā)表于 2022-2-22 23:14 來自手機

板凳
發(fā)表于 2022-3-2 22:15 來自手機

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